Mortality in patients with severe COVID-19 who underwent tracheostomy due to prolonged mechanical ventilation / Mortalidad en pacientes con COVID-19 grave sometidos a traqueostomía por ventilación mecánica prolongada

BACKGROUND: The usefulness of tracheostomy has been questioned in patients with COVID-19 and prolonged invasive mechanical ventilation (IMV). AIM: To compare the 90-day mortality rate of patients who underwent a tracheostomy due prolonged IMV with those that did not receive this procedure. MATERIAL AND METHODS: We studied a historical cohort of 92 patients with COVID-19 and prolonged IMV (> 10 days). The primary outcome was the 90-day mortality rate. Secondary outcomes included days on IMV, hospital/intensive care unit (ICU) length of stay, frequency of nosocomial infections, and thrombotic complications demonstrated by images. A logistic regression was performed to adjust the effect of tracheostomy by SOFA score and days on IMV. RESULTS: Forty six patients aged 54 to 66 years (72% males) underwent tracheostomy. They had a median of two comorbidities, and received the procedure after a median of 20.5 days on IMV (interquartile range: 17-26). 90-day mortality was lower in patients who were tracheostomized than in the control group (6.5% vs. 32.6%, p-value < 0.01). However, after controlling for confounding factors, no differences were found in mortality between both groups (relative risk = 0.303, p-value = 0.233). Healthcare-associated infections and hospital/ICU length of stay were higher in patients with tracheostomy than in controls. Thrombotic complications occurred in 42.4% of the patients, without differences between both groups. No cases of COVID-19 were registered in the healthcare personnel who performed tracheostomies. CONCLUSIONS: In patients with COVID-19 undergoing prolonged IMV, performing a tracheostomy is not associated with excess mortality, and it is a safe procedure for healthcare personnel.

ANTECEDENTES: La utilidad de la traqueostomía en pacientes COVID-19 sometidos a ventilación mecánica invasiva (VMI) prolongada ha sido cuestionada. OBJETIVO: Comparar la mortalidad a 90 días en estos pacientes, con y sin traqueostomía. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudiamos una cohorte histórica de 92 pacientes COVID-19 con VMI prolongada (>10 días). El desenlace prima-rio fue mortalidad a 90 días. Se consideraron desenlaces secundarios los días en VMI, estadía hospitalaria/UCI, frecuencia de infecciones nosocomiales, y eventos trombóticos. Mediante regresión logística se ajustó el efecto de la traqueostomía en la mortalidad, por SOFA y días de VMI. RESULTADOS: Cuarenta y seis pacientes de 54 a 66 años (72% hombres) fueron traqueostomizados. Ellos tenían una mediana de dos comorbilidades, y recibieron el procedimiento luego de una mediana de 20,5 días en VMI (rango intercuartílico: 17-26). En el análisis crudo, la mortalidad a 90 días fue menor en los pacientes con traqueostomía que en el grupo control (6,5% vs. 32,6%; p < 0,001). No obstante, luego de controlar por factores de confusión, no se encontraron diferencias en mortalidad (riesgo relativo 0,303; p = 0,233). Las infecciones asociadas a la atención de salud y la estadía en hospital/UCI fueron mayores en los pacientes traqueostomizados que en los controles. Los eventos trombóticos ocurrieron en el 42,4% de los pacientes, sin diferencias entre grupos. No hubo casos de COVID-19 en el personal de salud que realizó las traqueostomías. CONCLUSIONES: En pacientes con COVID-19 sometidos a VMI prolongada, la realización de una traqueostomía no se asocia a un exceso de mortalidad, y es un procedimiento seguro para el personal sanitario.

Producción científica de los docentes de Estomatología en Ciego de Ávila del 2010 al 2019 / Scientific Production of Stomatology Teachers in Ciego de Ávila from 2010 to 2019

El objetivo de la investigación fue caracterizar la producción científica de los docentes de Estomatología de la Universidad de las Ciencias Médicas de Ciego de Ávila, publicada en revistas científicas indexadas en bases de datos bibliográficas nacionales e internacionales del 2010 al 2019. Se realizó un estudio observacional, descriptivo transversal, mediante un análisis bibliométrico, con los indicadores referidos a los artículos y los autores. Se hizo la búsqueda manual a partir de los nombres de cada docente en los metabuscadores Google, Google Académico y Google Metrics por separado y en las 104 revistas cubanas de las ciencias de la salud editadas por la Editorial de Ciencias Médicas entre 2010 y 2019. Se publicaron 80 artículos, el año 2015 fue el de mayor cantidad (16). El 61,7 por ciento de estos fueron artículos originales. Los 67 docentes del claustro tienen autoría y diez resultaron más productivos. El 46,2 por ciento de las publicaciones fueron citadas. El 91,2 por ciento de los artículos fueron publicados en revistas indexadas en bases de datos especializadas. El tipo de estudio que predominó fue el observacional (31). El índice de colaboración internacional y nacional fue de 0,04. La media de autor por artículo es cuatro. La producción científica y el impacto reflejado en la citación es bajo. La mayoría de los artículos se publicaron en revistas indexadas en bases de datos especializadas de reconocimiento latinoamericano, fueron artículos originales; prevaleció la materia estomatología, el tipo de estudio observacional, la baja colaboración internacional y la autoría múltiple(AU)

The objective of the research was to characterize the scientific production of Stomatology teachers of the University of Medical Sciences of Ciego de Avila, published in scientific journals indexed in national and international bibliographic databases from 2010 to 2019. An observational, cross-sectional descriptive study was carried out, by means of a bibliometric analysis, with indicators referred to articles and authors. The manual search was made from the names of each teacher in the Google, Google Scholar and Google Metrics meta-search engines separately and in the 104 Cuban journals of the health sciences published by the Medical Sciences publishing house between 2010 and 2019. Eighty articles were published, 2015 was the year with the highest number (16). Of these, 61.7percent were original articles. All 67 faculty members have authorship and 10 were the most productive. 46.2percent of the publications were cited. 91.2percent of the articles were published in journals indexed in specialized databases. The predominant type of study was observational (31). The international and national collaboration index was 0.04. The average number of authors per article was four. The scientific production and the impact reflected in the citation is low. Most of the articles were published in journals indexed in specialized databases of Latin American recognition and were original articles; the subject of stomatology, the type of observational study, low international collaboration and multiple authorship prevailed(AU)

Programa de prevención de Enterobacterias Productoras de Carbapenemasas en unidades críticas en Argentina durante la pandemia COVID-19 / Program for the prevention of Carbapenemase-Producing Enterobacteria in critical units in Argentina during the COVID-19 pandemic

Resumen Introducción: La problemática de las enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) se exacerbó con la pandemia por COVID-19 en países con una incidencia previa elevada, como la Argentina. Este estudio describe el desarrollo y resultados de un programa de prevención de EPC, fundamental mente Klebsiellas productoras de carbapenemasas (KPC), en tres unidades críticas de dos hospitales públicos durante 6 meses de la pandemia. Métodos: El objetivo fue reducir la incidencia de KPC en muestras clínicas y de colonización. Este estudio, quasi experimental, se basó en un ciclo de mejora e implementación de tres me didas: higiene de manos, higiene ambiental y vigilancia periódica con hisopados rectales. Resultados: Respecto a las medidas, todas las unidades mejoraron la vigilancia activa y dos de estas tuvieron además mejoría en la higiene de manos e higiene ambiental. Comparando los períodos pre y post intervención en las tres unidades no se observaron cambios significativos en la tasa de muestras clínicas KPC positivas. Se logró disminuir en forma significativa la colonización por KPC en dos unidades (unidad 2: 51.6-18.5 p 0.0004, unidad 3: 62.5-5.2 p < 0.0000001). Todas las unidades mostraron hacia el final del estudio una tendencia al descenso en ambas tasas. Conclusión: Contener o reducir el avance de KPC en nuestra región es posible incluso en escenarios difíciles como el de la pandemia. Se necesitan más estudios en países de ingresos bajos y medianos, para demostrar el impacto de los programas de prevención de KPC en estas situaciones.

Abstract Introduction: The problem of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE) was exacerbated by the COVID-19 pandemic in countries with a previous high incidence, such as Argentina. This study describes the development and results of a CPE prevention program, mainly carbapenemase-producing Klebsiellas (KPC), in three critical units of two public hospitals during 6 months of the pandemic. Methods: The objective was to reduce the incidence of KPC in clinical and colonization samples. This quasi-experimental study was based on a cycle of improvement and implementation of three measures: hand hygiene, environmental hygiene, and periodic surveillance with rectal swabs. Results: Regarding the measures, all the units optimized active surveillance, and two of these also improved hand and environmental hygiene. Comparing the pre- and post-intervention periods in the three units, no significant change was observed in the rate of KPC positive clinical samples. KPC coloni zation was significantly reduced in two units (unit 2: 51.6-18.5 p 0.0004, unit 3: 62.5-5.2 p < 0.0000001). All units showed a downtrend in both rates towards the end of the study. Conclusion: Containing or reducing the advance of the KPC in our region is possible even in difficult scenarios such as the pandemic. More studies are needed in low- and middle-income countries to demonstrate the impact of KPC prevention programs in these situations.

Malaria epidemics in Colombia, 1970-2019

ABSTRACT Background: Malaria has unstable transmission in Colombia and has variable endemic-epidemic patterns. This study describes the epidemiological characteristics of malaria epidemics registered in Colombia from 1970-2019. Methods: Data from 1979-2019 were collected from the National Public Health Surveillance System. The data was tabulated and pertinent descriptive analyses were carried out. Results: Fifteen malaria outbreaks and approximately five-year-long epidemic cycles were observed in Colombia during the study period. Conclusions: Malaria epidemics in Colombia present a five-yearly transmission pattern, mainly due to the increased vulnerability produced by seasonal population migrations in receptive areas with active transmission.

Aceptación de la vacunación contra la COVID-19 durante la primera ola pandémica en Perú / Acceptance of COVID-19 vaccination during the first pandemic wave in Peru

Señor editor: El exceso de muertes debido a la COVID-19 en Perú durante el 2020fueunodelosmáselevadosdelmundo,esto probablemente favorecido por la fragilidad del sistema salud y los determinantes sociales de este país. Si bien una de las principales estrategias para mitigar el impacto de esta enfermedad es la vacunación masiva, la falta de aceptación de la vacuna por parte de la población peruana podría ser uno de los mayores desafíos para lograr dicho objetivo.

Mr. Editor: The excess of deaths due to COVID-19 in Peru during 2020 was one of the highest in the world, probably favored by the fragility of the health system and the social determinants of this country. Although one of the main strategies to mitigate the impact of this disease is mass vaccination, the lack of acceptance of the vaccine by the Peruvian population could be one of the biggest challenges to achieve this goal.

Barriers and Facilitators that Influence on Adopting Healthy Lifestyles in People with Cardiovascular Disease / Barreras y facilitadores que influyen en la adopción de estilos de vida saludables en personas con enfermedad cardiovascular / Barreiras e facilitadores que influenciam a adoção de estilos de vida saudáveis em pessoas com doenças cardiovasculares

Objective. To measure lifestyle changes and describe the barriers and facilitators perceived that influence on adopting healthy lifestyles in people with cardiovascular diseases. Methods. Mixed study of concurrent execution in the public health center of the municipality of Tausa, Colombia. The quantitative phase corresponded to a longitudinal analytical method in which the FANTASTICO instrument was applied to 28 patients in this program between 0 and 120 days after a brief nursing intervention (face-to-face meetings and telephone calls). The qualitative phase was carried out with a micro-ethnographic approach applying a semi-structured interview to 12 out of 28 participants, 120 days after the intervention. Results. During the quantitative phase, a statistically significant change (p < 0.05) was the improvement of the total score and in the domains of activity, type of personality and insight between day 0 and 120. During the qualitative phase, 13 categories arose regarding barriers and facilitators to adopt a healthy lifestyle: four facilitators and one barrier for physical activity, three facilitators and three barriers for feeding, and two facilitators for stress management. By integrating the results, it is possible to explain that, for the change in eating behaviors, physical activity and stress management, personal biological and psychological factors, interpersonal and situational influences coincide with the assumptions and propositions of the Health Promotion Model by Nola Pender. Conclusion. The participants' lifestyles changed positively in three of the domains and the total of the instrument, which can be explained by simultaneous triangulation, by the facilitators and perceived barriers as influential on adopting behaviors to acquire a healthy lifestyle.

Objetivo. Medir el cambio en el estilo de vida y describir las barreras y los facilitadores percibidos que influyen en la adopción de un estilo de vida saludable en personas con enfermedad cardiovascular. Métodos. Estudio mixto de ejecución concurrente en el centro de salud público del municipio de Tausa, Colombia. La fase cuantitativa correspondió a un método analítico longitudinal, en el que se aplicó el instrumento FANTÁSTICO a 28 pacientes del programa a los 0 y 120 días de realizada una intervención breve de enfermería (encuentros presenciales y llamadas telefónicas). La fase cualitativa se realizó con un abordaje micro-etnográfico aplicando una entrevista semiestructurada a 12 de los 28 participantes, después de 120 días de realizada la intervención. Resultados. En la fase cuantitativa, se encontró un cambio estadísticamente significativo (p<0.05) en la mejoría del puntaje total y en los dominios de actividad física, tipo de personalidad e introspección entre el día 0 y 120. En la fase cualitativa, surgieron 13 categorías relacionadas con barreras y facilitadores para la adopción de un estilo de vida saludable: cuatro facilitadores y una barrera para la actividad física, tres facilitadores y tres barreras para la alimentación y dos facilitadores para el manejo del estrés. Al integrar los resultados, es posible explicar que, para el cambio en las conductas de alimentación, actividad física y manejo del estrés, inciden factores personales biológicos y psicológicos e influencias interpersonales y situacionales que coinciden con los supuestos y proposiciones del Modelo de Promoción de la Salud de Nola Pender. Conclusión. El estilo de vida de los participantes cambió positivamente en tres de los dominios y el total del instrumento, lo que puede ser explicado mediante la triangulación simultánea, por los facilitadores y barreras percibidos como influyentes en la adopción de conductas para la adquisición de un estilo de vida saludable.

Objetivo. Medir a mudança no estilo de vida e descreva as barreiras e facilitadores percebidos que influenciam a adoção de um estilo de vida saudável em pessoas com doenças cardiovasculares. Métodos. Estudo misto de execução concorrente no centro de saúde pública do município de Tausa, Colômbia. A fase quantitativa correspondeu a um método analítico longitudinal, em que o instrumento FANTÁSTICO foi aplicado a 28 pacientes do programa aos 0 e 120 dias após uma breve intervenção de enfermagem (encontros presenciais e ligações telefônicas). A fase qualitativa foi realizada com abordagem microetnográfica. Uma entrevista semiestruturada foi realizada com 12 dos 28 participantes, 120 dias após a intervenção. Resultados. Na fase quantitativa, foi encontrada mudança estatisticamente significativa (p <0.05) na melhora da pontuação total e nos domínios atividade física, tipo de personalidade e introspecção entre os dias 0 e 120. Na fase qualitativa, surgiram 13 categorias relacionadas às barreiras e facilitadores para a adoção de um estilo de vida saudável: quatro facilitadores e uma barreira para atividade física, três facilitadores e três barreiras para alimentação e dois facilitadores para controle do estresse. Ao integrar os resultados, é possível explicar que, para a mudança nos comportamentos alimentares, atividade física e gerenciamento do estresse, afetam fatores biológicos e psicológicos pessoais e influências interpessoais e situacionais que coincidem com os pressupostos e proposições do Modelo de Promoção da Saúde de Nola Pender. Conclusão. A pontuação do FANTÁSTICO dos participantes mudou positivamente em três dos domínios e no total do instrumento, o que pode ser explicado pela triangulação simultânea, pelos facilitadores e pelas barreiras percebidas como influenciadoras na adoção de comportamentos para a aquisição de um estilo de vida saudável.

Crisis febril como manifestación inicial de COVID-19 / Febrile crisis as initial manifestation of COVID-19

Introducción: La COVID-19 es una enfermedad que ha mostrado una baja morbilidad y mortalidad en pediatría. Las crisis febriles constituyen una de las causas más frecuentes de admisión en los servicios de urgencia y de interconsultas con el neuropediatra. Objetivo: Interpretar la presencia de crisis febril simple en pacientes admitidos en servicios de urgencia pediátricos como manifestación inicial de COVID-19. Presentación del caso: Paciente femenina de un año de edad, con antecedentes de salud anterior que acude al cuerpo de guardia con fiebre de 38 ℃; y crisis motora, de inicio generalizada, tónico-clónica, que cedió con medidas antitérmicas. Por protocolo se realiza punción lumbar la cual resulta negativa. Se ingresa, 24 horas después comienza con manifestaciones catarrales, se hace otoscopia y se diagnostica una otitis media aguda, por lo que se inicia tratamiento antibiótico. Se realiza la prueba de reacción en cadena de la polimerasa para la COVID-19 con resultado positivo, por lo que se remite para el Hospital Pediátrico San Miguel del Padrón. Conclusiones: Se debe sospechar la presencia de COVID-19 ante paciente que acude a servicio de urgencias por una crisis febril, como único problema de salud. LA COVID-19 es una enfermedad que ha demostrado que se puede presentar de diversas formas(AU)

Introduction: COVID-19 is a disease that has shown low morbidity and mortality in pediatrics. Febrile crises are one of the most common causes of admission to emergency services and consultations with the neuropediatrician. Objective: Interpret the presence of simple febrile crisis in patients admitted to pediatric emergency services as an initial manifestation of COVID-19. Case presentation: One-year-old female patient, with a previous health history, who is attended in the emergency service with a fever of 38 ℃; and motor crisis, of widespread onset, with tonic-clonic seizures, which yielded with antypiretic measures. By protocol, lumbar puncture is performed which is negative. She was admitted, and 24 hours later there is an onset of catarrhal manifestations; an otoscopy is performed and acute otitis media is diagnosed, so antibiotic treatment is initiated. The polymerase chain reaction test for COVID-19 (PCR) is performed with a positive result, so, the patient is referred to the San Miguel del Padrón Pediatric Hospital. Conclusions: COVID-19 should be suspected in patients who attend to the emergency services due to a febrile crisis as the only health problem. COVID-19 is a disease that has been shown to occur in a variety of ways(AU)

Controversias durante la pandemia de COVID-19 / Controversies during the COVID-19 pandemic

Resumen La pandemia COVID-19 produjo un impacto en la salud pública y la economía mundial. El objetivo de este documento fue actualizar según la evidencia disponible, el manejo de algunos elementos básicos en los Programas de Control de Infecciones (PCI) y la atención diaria de los pacientes. Como resultado: 1. No se recomienda el uso rutinario de barbijo N95 para la atención de pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19. Datos disponibles indican que el SARS-CoV-2 se ha propagado principalmente a través de la transmisión por gotas y contacto. En ciertas situaciones se describen contagios de persona a persona a través de la vía respiratoria aérea observadas en ambientes poco ventilados, y mientras el individuo realizaba acciones de mayor potencialidad de transmisión. 2. Se acepta el reúso limitado y métodos de decontaminación de máscaras/ barbijos N95 bajo protocolos seguros y eficaces en el contexto de recursos limitados. 3. Se puede levantar el aislamiento de pacientes confirmados de COVID-19 bajo una estrategia basada en la clínica, factores de riesgo individuales y tiempo de evolución de la enfermedad. 4. No se requiere PCR control en casos confirmados para determinar el alta epidemiológica. 5. La evidencia actual demuestra que existe la posibilidad de reinfección, aunque su diagnóstico es dificultoso. 6. La medición de anticuerpos tiene un rol específico en estudios de prevalencia, diagnóstico de síndrome inflamatorio multisistémico y cuadro compatible con PCR negativa después del 7° día.

Abstract The COVID-19 pandemic has had an impact on public health and the global economy. The objective of this document was to update, according to the available evidence, the management of some basic elements in the Infection Control Programs (PCI) and the daily care of patients. As a result: 1. The routine use of the N95 masks is not recommended for the care of suspected or confirmed COVID-19 patients. Available data indicates that SARS-CoV-2 has spread primarily like most other common respiratory viruses, through droplet and contact transmission. In certain situations, person-to-person transmission is described through the airway, observed in poorly ventilated environments, and while the individual carried out actions of greater potential transmission 2. The limited reuse and decontamination methods of N95 masks are accepted under safe and effective prot ocols in the context of limited resources. 3. The isolation of patients with COVID-19 can be lifted under a strategy based on the clinic, individual risk factors and time of evolution of the disease. 4. PCR control is not required in confirmed cases to determine epidemiological discharge. 5. Current evidence shows that there is a possibility of reinfection although its diagnosis is difficult. 6. The measurement of antibodies has a specific role in prevalence studies, diagnosis of multisystemic inflammatory syndrome and a picture compatible with negative PCR after the 7th. day.

Reflexión sobre la incidencia de la desigualdad social en la salud mental de los jóvenes del barrio El Recreo del municipio de San Andrés de Cuerquia ­ Antioquia (2019-2020): una adicción o un patrón de relación inadecuado / Reflection on the incidence of social inequality in the mental health of young people in the El Recreo neighborhood of the municipality of San Andrés de Cuerquia-Antioquia (2019-2020)

Este artículo presenta una reflexión alrededor de un ejercicio de corte investigativo, desarrollado por el semillero de investigación: Trabajo Social, Calidad de Vida y Bienestar, perteneciente al programa de Trabajo Social de la Universidad Católica Luis Amigó. El tema central es explorar la incidencia de la desigualdad social en la salud mental de los jóvenes del municipio de San Andrés de Cuerquia, Antioquia, durante el primer semestre de 2020.

This article presents a reflection on an academic exercise, developed by the research lab: Social Work, Quality of Life and Well-being, belonging to the Social Work program of the Universidad Católica Luis Amigó. The central theme of this academic exercise consisted of exploring the incidence of social inequality in the mental health of young people in the municipality of San Andrés de Cuerquia, Antioquia, during the first semester of 2020

Composición química y producción de follaje de Erythrina americana (Fabaceae) en cercos vivos durante dos épocas climáticas / Chemical composition and foliage production of Erythrina americana (Fabaceae) in living fences during two climatic seasons. Introduction

Introducción: Erythrina americana es una leguminosa arbórea que se encuentra como parte del cerco en las fincas ganaderas de la región tropical. Sin embargo, los productores de ovinos no utilizan el follaje de este tipo de leguminosa de forma rutinaria o estratégica como complemento alimenticio debido, en parte, por el desconocimiento de su composición química y rendimiento foliar, así como, por los factores que los afectan. Objetivo: Determinar la influencia de la época climática y diámetro del árbol E. americana en la composición química y rendimiento de follaje a una edad de rebrote de 90 días. Método: Se utilizaron 47 árboles en un diseño de dos factores. Los factores fueron época (sequía y lluvias) y diámetro del árbol a 0.20 m de altura del suelo (D-9 entre 0.05 y 0.09 m y D-13, entre 0.091 y 0.13 m). Las variables respuesta fueron producción de materia seca y proteína bruta foliar (kg árbol-1). Resultados: La época no afectó (P > 0.05) la producción de materia seca y proteína bruta. Sin embargo, el diámetro de E. americana si las afectó (P < 0.01). En el diámetro D-13 se detectó la mayor producción de materia seca y proteína bruta foliar con respecto a D-9. Conclusión: El diámetro del árbol tuvo mayor influencia que la época en el rendimiento de materia seca y proteína bruta foliar.

Introduction: Erythrina americana is a tree legume found as part of the fence of livestock farms of the tropical region. However, sheep farmers do not routinely or strategically use the foliage of this type of legume as a dietary supplement due, in part, to ignorance of its chemical composition and foliar performance, as well as the factors that affect them. Objective: To determine the influence of season and diameter of E. americana tree on the chemical composition and foliage yield at a 90-day regrowth age. Methods: 47 trees were used in a two-factor design. The factors were season (dry and rainy) and tree diameter at 0.20 m above ground level (D-9 between 0.05 and 0.09 m and D-13, between 0.091 to 0.13 m). The response variables were dry matter production and crude protein from foliage (kg árbol-1). Results: The season did not affect (P > 0.05) the production of dry matter and crude protein. However, the diameter of E. americana affected them (P < 0.01). In diameter D-13, the highest production of dry matter and crude foliar protein tree-1 was detected with respect to D-9. Conclusions: The diameter of the tree had a more influence than the season on yield of dry matter and crude protein.

Impacto social de la COVID-19 en Brasil y Ecuador: donde la realidad supera las estadísticas / Social impact of COVID-19 on Brazil and Ecuador: where reality exceeds statistics

RESUMEN Las autoras analizan el impacto social de la COVID-19 en Ecuador y Brasil como una muestra representativa de las tendencias de América Latina bajo las llamadas democracias capitalistas. El objetivo es valorar críticamente estas realidades a la luz de las teorías de las ciencias sociales y otros estudios previos.

ABSTRACT Authors analyze the social impact of COVID-19 on Ecuador and Brazil as a representative sample of Latin American trends under the so-called capitalist democracies. The purpose of the paper is to critically assess these realities in the light of social science theories and other previous studies.

Infecciones graves de piel y partes blandas. Puesta al día / Severe skin and soft tissue infections. An update

Resumen Las infecciones graves de piel y partes blandas presentan una elevada morbimortalidad y requieren un complejo tratamiento quirúrgico. Su incidencia anual está estimada en 0.3 a 5 casos por 10 000 personas. Los agentes etiológicos más comunes son Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, anaerobios y bacilos Gram negativos. El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno, tanto empírico antibiótico como quirúrgico, determinan el pronóstico. Existen nuevas opciones terapéuticas para estas infecciones, especialmente las producidas por gérmenes multirresistentes. Un enfoque terapéutico multidisciplinario es fundamental para su correcto manejo.

Abstract Severe skin and soft tissue infections present a high morbidity and mortality and require a complex surgical treatment. Its estimated annual incidence is 0.3 to 5 cases per 10 000 people. The most common etiologic agents are Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, anaerobes and gram-negative bacilli. A prompt diagnosis and the timely initiation of an empirical antibiotic scheme and repeated surgical debridement can avert a worrisome outcome. New therapeutic options are promising, especially for infections caused by multidrug resistant germs. A multidisciplinary approach is fundamental for the correct management of these conditions.

Design of a nursing objective structured clinical examination of a first-year clinical practice program / Projeto de um exame clínico estruturado objetivo de enfermagem de um programa de prática clínica do primeiro ano / Diseño de una prueba de evaluación clínica objetiva estructurada de cuidados de enfermería del primer curso de prácticas clínicas

ABSTRACT Objective: The aim of the present study was to design a content-valid nursing objective structured clinical examination attending a first-year clinical nursing practice program. Method: The examination was designed following a procedure based on the consensus of experts which was comprised of three phases: selection of the activities in which students should be competent according to the learning outcomes of the course, clinical case design, and integration of the clinical cases designed into the stations of the test. Results: Of the 44 surveys submitted for the design of the stations, 37 were answered, of which 31 respondents met the inclusion criteria of the panel of experts. The activities on which the experts reached the highest degrees of consensus were: basic physical assessment and monitoring of vital signs, assessment of hygiene and skin status, ability to develop care plans, management of safety principles in administration of medication and administration of oral medication. Based on the selected activities, the experts developed 20 clinical cases, from which a four-station nursing objective structured clinical examination was designed. Conclusion: The structured methodology based on the design of experts enabled the design of a content-valid objective structured clinical examination appropriate for the evaluation of the learning outcomes achieved by the students attending a clinical practice program.

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo foi elaborar um exame clínico estruturado de objetivos de enfermagem com conteúdo válido, participando de um programa de prática clínica de enfermagem do primeiro ano. Método: O exame foi elaborado seguindo um procedimento baseado no consenso de especialistas que compreendeu três fases: seleção das atividades nas quais os alunos deveriam ser competentes de acordo com os resultados de aprendizagem do curso, desenho do caso clínico e integração do quadro clínico casos projetados para as estações do teste. Resultados: Das 44 pesquisas submetidas para a concepção das estações, 37 foram respondidas, das quais 31 respondentes atenderam aos critérios de inclusão do painel de especialistas. As atividades nas quais os especialistas alcançaram maior grau de consenso foram: avaliação física básica e monitoramento dos sinais vitais, avaliação da higiene e do estado da pele, capacidade de desenvolver planos de cuidados, gestão dos princípios de segurança na administração de medicamentos e administração de medicamentos orais. Com base nas atividades selecionadas, os especialistas desenvolveram 20 casos clínicos, a partir dos quais foi elaborado um exame clínico estruturado objetivo de enfermagem em quatro estações. Conclusão: A metodologia estruturada baseada na concepção de especialistas permitiu a concepção de um exame clínico estruturado objetivo válido e de conteúdo adequado para a avaliação dos resultados de aprendizagem alcançados pelos alunos que frequentam um programa de prática clínica.

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue diseñar una Evaluación Clínica Objetiva Estructurada con validez de contenido para evaluar el nivel de competencias de estudiantes de primer curso de formación practico-clínica enfermera. Método: Se diseñó la prueba siguiendo un procedimiento basado en consenso de expertos con tres fases: selección de las actividades en la que los alumnos debían ser competentes en base a los resultados de aprendizaje de la asignatura, diseño de casos clínicos, e integración de los casos clínicos diseñados en las estaciones de la prueba. Resultados: Las actividades que alcanzaron mayor consenso por parte de los expertos fueron: valoración física básica y monitorización de signos vitales, valoración de la higiene y estado de la piel, capacidad para elaborar planes de cuidados, manejo de los principios de seguridad en la administración de medicación y administración de medicación oral. En base a las actividades seleccionadas, los expertos elaboraron 20 casos clínicos, a partir de los cuales se diseñó una evaluación clínica objetiva estructurada de cuidados de enfermería formada por cuatro estaciones. Conclusión: La metodología estructurada basada en el diseño de expertos permitió el diseño de una evaluación clínica objetiva estructurada adecuada para evaluar los resultados de aprendizaje alcanzados por los estudiantes de primer curso de formación práctico-clínica.

Salud mental como predictor de egreso en pacientes con tuberculosis atendidos en centros de alta incidencia. Lima, Perú. 2015-2017 / State of mental health as a predictor for the outcome in patients with tuberculosis in health centers with high incidence. Lima, Peru. 2015-2017

Resumen Introducción: La problemática de salud mental en personas con tuberculosis (TBC) ha sido asociada a desenlaces no favorables. En algunos centros de salud (CCSS) del Perú se utiliza una evaluación del estado de salud mental propuesta por la Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis, Perú. Objetivos: Evaluar la asociación entre los indicadores de la evaluación de salud mental al inicio del tratamiento y la condición de egreso de personas tratadas con TBC. Material y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo en tres CCSS del distrito de San Juan de Miraflores. La condición de egreso se consideró favorable (curados) y no favorable (fracaso, abandono, fallecidos o cambio de esquema). Resultados: Se encontró una asociación significativa entre la condición de egreso no favorable con la sintomatología depresiva (RR: 2,39; IC95%: 1,19-4,78) y el consumo de sustancias de abuso (RR: 2,58; IC95%: 1,31-5,09) y actividad sexual no protegida (p = 0,04). El análisis multivariado encontró asociación con la sintomatología depresiva (RR: 2,19; IC95%: 1,10-4,35) y consumo de sustancias de abuso (RR: 2,19; IC95%: 1,14-4,20). Conclusión: La sintomatología depresiva y el consumo de sustancias de abuso se asociaron a un desenlace desfavorable. Se debe realizar estudios de intervención sobre estos factores a fin de mejorar el éxito del tratamiento.

Background: Mental health problems in people with tuberculosis (TB) have been associated with negative outcomes. Some health care centers in Peru use an evaluation of mental health status proposed by the Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis (DPCTB). Aim: To evaluate the association between the mental health evaluation indicators at the beginning of treatment and the outcome of people treated with TB. Methods: A retrospective cohort study in three health care centers from the district San Juan de Miraflores. The outcome was considered positive (cured) and negative (failure, dropout, death or change of treatment scheme). Results: A significant association was found between the negative outcome and depressive symptoms (RR: 2.39, 95%CI: 1.19-4.78), substance abuse (RR: 2.58; 95%CI: 1.31-5.09) and unprotected sexual intercourse (p = 0.04). The multivariate analysis found association with depressive symptoms (RR: 2.19, 95%CI: 1.10-4.35) and substance abuse (RR: 2.19, 95%CI: 1.14-4.20). Conclusion: Depressive symptoms and drug consumption were associated with negative outcomes. Intervention studies focusing on these factors should be evaluated to improve treatment success.

Adjuvant Chemotherapy In Gastric Cancer Quito-Ecuador

OBJECTIVE:To determine the overall survival time in patients treated with adjuvant chemoradiotherapy.METHODS:Retrospectivestudyofpatientswithadiagnosisofgastricadenocarcinomaor gastroesophageal junction who received adjuvant chemoradiotherapy treatment during the years 2011 to 2015.RESULTS:We analized 197 subjects of which 115 were men (58.4%) and 82 women (41.6%) were included in the analysis; between the ages of 18 and 89 years old, distributed in clinical stages IB to IIIC, showing a general average survival of 51.5 months with a Log Rank of 2.98; 95% CI (45.7 - 57.4) with a general survival of up to 90 months.CONCLUSION:The study showed a greater overall survival than the data reported in the Intergroup 0116 and ARTIST study.

Resistencia a la meticilina y producción de biopelícula en aislamientos clínicos de Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativa en México / Methicillin resistance and biofilm production in clinical isolates of Staphylococcus aureus and coagulase-negative Staphylococcus in México

Resumen Introducción. Las infecciones por Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativa multirresistentes a los antibióticos y asociadas con la atención en salud tienen un gran impacto epidemiológico por su alta morbimortalidad; además, se han relacionado con la formación de biopelículas, lo cual también se asocia con la resistencia a los antimicrobianos. Objetivo. Determinar la resistencia a la meticilina y cuantificar la producción de biopelículas para establecer su posible relación con los aislamientos clínicos de S. aureus y Staphylococcus coagulasa negativa. Materiales y métodos. Se estudiaron 11 cepas de S. aureus y 12 de Staphylococcus coagulasa negativa. La resistencia a la meticilina se determinó con discos de cefoxitina tomando como valores de referencia los estándares del Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) de 2018. La producción de biopelícula se cuantificó con cristal violeta. Los genes mecA e icaADBC se identificaron mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR), y se hizo un análisis bivariado con la prueba de ji al cuadrado y el coeficiente V de Cramér, utilizando el programa SPSS™, versión 20.0. Resultados. Nueve cepas de S. aureus fueron resistentes a la meticilina (SARM) y dos fueron sensibles. Ocho cepas de Staphylococcus coagulasa negativa fueron resistentes y cuatro fueron sensibles. El genotipo mecA se encontró en ocho de las nueve cepas de S. aureus y en seis de las ocho de Staphylococcus coagulasa negativa resistentes a meticilina. Todas las cepas formaron biopelícula. Diez cepas de S. aureus y 11 de Staphylococcus coagulasa negativa presentaron el genotipo icaADCB. No se encontró asociación entre la resistencia a meticilina y la formación de biopelícula. Conclusiones. La cefoxitina es suficiente para determinar el fenotipo resistente a meticilina y se asoció con el genotipo mecA. Las cepas resistentes a la meticilina y poseedoras del gen mecA pueden presentar un mecanismo de resistencia alterno. Los dos grupos de cepas formadoras de biopelícula se relacionaron con la presencia del operón icaADCB. La formación de biopelícula y la resistencia a la meticilina se expresaron como características independientes en los dos grupos de cepas.

Abstract Introduction: Infections associated with health care caused by S. aureus and coagulase- negative Staphylococci multi-resistant to antibiotics cause a high epidemiological impact due to their high morbidity and mortality. Biofilm formation, which has been associated with antimicrobial resistance, can also occur. Objectives: To determine methicillin resistance and to quantify the biofilm production to establish if there is a relationship in clinical isolates of S. aureus and coagulase-negative Staphylococci. Material and methods: A total of 11 strains of S. aureus and 12 of coagulase-negative Staphylococci were studied. Methicillin resistance was determined with cefoxitin discs and the Clinical Laboratory Standards Institute (CSLI), 2018 reference values. Biofilm production was quantified by the crystal violet method. The mecA and icaADBC genes were identified by PCR. A bivariate analysis was performed with chi-square (c2) and Cramér's V statistical tests, using SPSS™, version 20.0 software. Results: Nine S. aureus strains were methicillin-resistant and two were sensitive. Eight coagulase-negative Staphylococci strains were resistant and four were sensitive. The mecA genotype was found in eight of the nine S. aureus resistant strains and six of eight resistant coagulase-negative Staphylococci. All strains formed biofilms. Ten strains of S. aureus and 11 of coagulase-negative Staphylococci presented the icaADCB genotype. No association was found between methicillin-resistance and biofilm formation. Conclusions: Cefoxitin is enough to define the resistance phenotype and is associated with the mecA genotype. All strains formed biofilms and were related to the presence of the icaADCB operon. Biofilm formation and methicillin resistance were independent features in both groups of strains.

Efectos de la estimulación eléctrica habenular en la modulación de respuestas emocionales en ratas Wistar / Efeitos da estimulação elétrica habenular na modulação de respostas emocionais em ratos Wistar / Effects of electrical stimulation of the habenula on the modulation of emotional responses in Wistar rats

Resumen A pesar del amplio uso de la estimulación cerebral profunda para controlar patologías neurológicas y neuropsiquiátricas, su mecanismo de acción aún no es claramente conocido, y existen pocos estudios sistemáticos que relacionen la variación de parámetros de estimulación eléctrica (frecuencia, intensidad, duración del pulso) y la ejecución comportamental. La habénula es una estructura reguladora de respuestas emocionales diana en tratamientos para dolor crónico y depresión, pero la relación entre su estimulación crónica y el desempeño animal en pruebas conductuales no se ha establecido con claridad. Con el objetivo de evaluar el efecto emocional de la estimulación habenular crónica, en este estudio se utilizaron ratas Wistar que recibieron estimulación habenular a intensidad baja (10-80 pA) o alta (120-260 pA) y frecuencia baja (80-150 Hz) o alta (240380 Hz): BIBF-AIBF-BIAF-AIAF, durante 15 minutos a lo largo de tres días consecutivos. Al cuarto día, se hizo la evaluación en un laberinto elevado en cruz y en campo abierto. Los resultados indican un efecto de tipo ansiolítico en el tratamiento BIAF, en comparación con BIBF y AIBF (aumento del número de entradas, porcentaje de tiempo en brazos abiertos y de la distancia recorrida en ellos), efecto que no se explica por cambios en la locomotricidad (distancia recorrida en los brazos cerrados y la exploración en el campo abierto). Se concluye que el parámetro frecuencia posee mayor impacto sobre el efecto comportamental que la intensidad -lo que puede explicar algunos hallazgos paradójicos previos-, que los parámetros utilizados no poseen efecto ansiogénico, y que los efectos potencialmente ansiogénicos de la estimulación a baja frecuencia y el papel de los sistemas dopaminérgicos y serotoninérgicos encontrados deben ser estudiados en futuras investigaciones.

Resumo Apesar do amplo uso da estimulação cerebral profunda para controlar patologias neurológicas e neuropsiquiátricas, seu mecanismo de ação ainda não é claramente conhecido e existem poucos estudos sistemáticos que relacionem a variação de parâmetros de estimulação elétrica (frequência, intensidade, duração do pulso) e a execução comportamental. A habênula é uma estrutura reguladora de respostas emocionais específicas em tratamentos para dor crònica e depressão, mas a relação entre sua estimulação crònica e o desempenho animal em testes comportamentais não foi claramente estabelecida. Com o objetivo de avaliar o efeito emocional da estimulação habenular crònica, neste estudo foram utilizados ratos Wistar que receberam estimulação habenular de intensidade baixa (10-80 pA) ou alta (120-260 pA) e frequência baixa (80-150 Hz) ou alta (240-380 Hz): BIBF-AIBF-BIAF-AIAF, durante 15 minutos ao longo de três dias consecutivos. No quarto dia, foi feita a avaliação em um labirinto em cruz elevado e em campo aberto. Os resultados indicam um efeito de tipo ansiolítico no tratamento BIAF, em comparação com BIBF e AIBF (aumento do número de entradas, porcentagem de tempo em braços abertos e da distância percorrida neles), efeito que não se explica por mudanças na locomotividade (distância percorrida nos braços fechados e a exploração no campo aberto). Conclui-se que o parâmetro "frequência" tem mais impacto sobre o efeito comportamental do que a "intensidade" - o que pode explicar algumas descobertas paradoxais prévias -, que os parâmetros utilizados não tenham efeito ansiogênico, e que os efeitos potencialmente ansiogênicos da estimulação de baixa frequência e o papel dos sistemas dopaminérgicos e serotoninérgicos encontrados devem ser estudados em pesquisas futuras.

Abstract Deep brain stimulation is a widely-used approach to the treatment of neurologic and neuropsychiatric diseases. However, its mechanisms remain unclear. There are few systematic studies relating variations on electrical stimulation parameters (frequency, intensity, pulse duration) and behavioral outcome. The habenula relates to emotional behavior and is a main target for chronic pain and depression stimulation treatment. The relation between habenular electrical stimulation and performance in behavioral tests has not been clearly defined. In order to assess the emotional effects of chronic habenular electrical stimulation, Wistar male rats were unilaterally implanted with electrodes aimed to the lateral habenula and assigned to low (10-80 pA) or high (120-260 pA) intensity and low (80-150 Hz) or high (240-380 Hz) frequency conditions: BIBF-AIBF-BIAF-AIAF. They received electrical stimulation 15 minutes/day for three consecutive days and on the fourth day were tested in the elevated plus maze and the open field. The results of these study show that BIAF stimulation has a possible anxiolytic-like effect when compared to BIBF and AIBF (increase in the percentage of open-arms time, entries into the open-arms and total-distance-run in the open-arms). This is not due to any changes in locomotion (total-distance-run and open field exploration). It is concluded that frequency is more important than intensity for behavioral modification. This could explain some previous inconsistent results. The data also suggest that these parameters of stimulation have no anxiogenic effects. The role for dopaminergic and serotonergic systems must be subsequently evaluated as well as potential anxiogenic-like effects of low frequency stimulation.

Evaluación de la funcionalidad y fragilidad de las personas mayores asistentes a centros de día / Changes in social psychological and functional variables among older people attending a day care center

Background: Older people attending day care centers improve their social activities, perception of quality of life and reduce their institutionalization rate and risk of mortality in the medium term. Aim: To evaluate the changes in the integral geriatric assessment and frailty of a group of older people attending a day care center in Santiago. Material and Methods: Health self-perception, integral geriatric assessment, Barthel scale, frailty indicators, mini-mental state scale, Yesavage depression score and a scale about solitude perception were evaluated in 35 participants aged 73 ± 6 years on admission and at discharge from a day care center for older people. Results: At discharge, significant improvements were observed for depression, perception of social support and physical frailty. However, no changes in functional status, cognitive function and perception of solitude were observed. Conclusions: Older people attending improve their perception of social support and decrease their frailty and depression scores.

Microfiltración en un cemento dental tipo MTA modificado con wollastonita y vidrio bioactivo / Microleakage in MTA-type dental cement modified with wollastonite and bioactive glass

Resumen Un material de retroobturación como el MTA (Mineral Trioxide Aggregate) debe de ser de fácil manejo, biocompatible, tener baja o nula solubilidad y ser dimensionalmente estable para evitar filtraciones asociadas a los cambios volumétricos. Objetivo: Medir la filtración en un cemento dental tipo MTA modificado con wollastonita y vidrio bioactivo. Material y métodos: Se establecieron ocho grupos: MTA Angelus (control), MTA Exp (cemento Portland blanco más 20 wt% de trióxido de bismuto), otros seis grupos se formaron con la adición de 10, 20 y 30 wt% de wollastonita y vidrio bioactivo al MTA Exp. Dientes permanentes uniradiculares, raíz recta y con ápice cerrado fueron preparados con técnica crown-down con fuerzas balanceadas para obtener un diámetro estandarizado a lima apical maestra #40. Se cortaron 3 mm del ápice se prepararon retrocavidades de 3 mm de profundidad con punta de ultrasonido donde fueron colocados los cementos, el extremo apical fue sumergido en solución de azul de metileno al 2% durante 24 horas. Resultados: MTA Exp fue el que presentó menor filtración con un promedio de 0.66 mm, mientras que el grupo de WO10 fue el de mayor con 1.61 mm. MTA Angelus usado como control presentó 0.71 mm de microfiltración, se encontraron diferencias estadísticamente significativas con WO10, (ANOVA p < 0.001, Dunett p < 0.001). Conclusiones: Se observa que en el caso de los cementos con los agregados de wollastonita y vidrio bioactivo la microfiltración disminuye conforme aumenta el porcentaje del agregado, se sugiere el uso de otras técnicas complementarias para medir la microfiltración.

Abstract Retro-filling material such as MTA (mineral trioxide aggregate) should be biocompatible, easy to handle, with low or nil solubility as well as dimensionally stable in order to avoid filtrations associated to volumetric changes. Objective: To measure filtration in a MTA-type dental cement modified with wollastonite and bioactive glass. Material and methods: Eight groups were established: MTA Angelus (control), MTA Exp (white Portland cement plus 20% wt of bismuth trioxide), another six groups were formed with the addition to MTA Exp of 10, 20 and 30% wt of wollastonite and bioactive glass . Single rooted teeth, with straight root and closed apex were prepared with crown-down technique with balanced forces in order to obtain standardized diameter to fit a number 40 master apical file; 3 mm from the apex were excised, 3 mm deep retro-cavities were prepared with ultrasound point, where cements were placed, apical end was submerged in a 2% methylene blue solution for 24 hours. Results: MTA Exp exhibited least filtration with an average of 0.66 mm, WO10 group exhibited the greatest leakage with average of 1.61 mm. MTA Angelus, used as control exhibited 0.71 mm microleakage. Statistically significant differences were found with WO10, (ANOVA p < 0.001), Dunett p < 0.001). Conclusions: It was observed that in the case of cements with aggregate of wollastonite and bioactive glass, microleakage decreased according to the aggregate's percentage. For microleakage measurement, use of other supporting techniques is advised.

Variables relacionadas con la tentativa suicida en una provincia de España durante tres años (2009-2011) / Variables related to suicide attempt in a Spanish province over a three-year period (2009-2011)

Resumen Se trató de detectar y describir variables socio-demográficas y clínicas en personas que han realizado una tentativa suicida. Se llevó a cabo un análisis de los registros telemáticos sobre personas admitidas en los servicios de Urgencias del distrito sanitario norte durante el periodo 2009-2011 por trastornos mentales. Se seleccionaron 826 registros de personas, donde 485 eran mujeres, entre 14 y 94 años. Del total, 412 habían realizado un intento de suicidio, y fueron comparadas con otras personas sin tentativa suicida previa. Se aplicó un análisis de regresión logística binaria para examinar los factores más predictivos del intento de suicidio. Los resultados muestran que el riesgo de realizar un intento de suicidio aumenta con la edad, donde el periodo de mayor riesgo es el de 34 a 53 años (p < 0,001; OR = 6,99), ser de género femenino (p < 0,05; OR = 2,70) y encontrarse desempleada (p < 0,05; OR = 4,98). Los diagnósticos psicopatológicos más predictivos para la tentativa suicida fueron los trastornos de ansiedad (p < 0,01; OR = 3,95) y los trastornos del control de impulsos/adicciones (p < 0,01; OR = 3,76). Se discute la importancia de crear perfiles de riesgo y protección concretos para la puesta en marcha de políticas sanitarias contextualizadas de prevención de la tentativa suicida.

Abstract The aim was to identify and describe socio demographic and clinical variables in individuals who have made a suicide attempt. An analysis of electronically stored records on persons admitted to the emergency departments of a northern health district during the period 2009-2011 for mental disorders was conducted. The records of 826 patients (30.1% of the total), where 485 (58.7%) were female, aged between 14 and 94 years (M = 49.3; SD = 12.7), were selected. This amounted to 412 individuals (49.9%) who had made a suicide attempt, and were compared with others without prior suicide attempt. A binary logistic regression analysis was performed to examine the strongest predictors of suicide attempt. The results show that the risk of making a suicide attempt increases with age, those most at risk being aged 34 to 53 years (p < 0.01; OR = 6.99), female (p < 0.05; OR = 2.70) and unemployed (p < 0.05; OR = 4.98). The most predictive psychopathological diagnoses for suicide attempt were anxiety disorders (p < 0.01; OR = 3.95) and impulse control disorders/addictions (p < 0.01; OR = 3.76). The importance of creating specific risk and protection profiles when implementing contextualized health policies on suicide attempt prevention is discussed.